Prostatite est une maladie inflammatoire de la prostate. Elle se manifeste par des mictions fréquentes, des douleurs au niveau du pénis, du scrotum, du rectum, des troubles sexuels (dysfonction érectile, éjaculation précoce…), parfois une rétention urinaire et du sang dans les urines. Le diagnostic de prostatite est établi par un urologue ou un andrologue sur la base d'un tableau clinique typique et des résultats d'un toucher rectal. De plus, une échographie de la prostate et une culture des sécrétions prostatiques et de l'urine sont réalisées. Le traitement est conservateur - thérapie antibactérienne, immunothérapie, massage de la prostate, correction du mode de vie.
Informations générales
La prostatite est une inflammation de la glande séminale (prostate) - prostate. C'est la maladie la plus courante du système génito-urinaire chez l'homme. Elle touche le plus souvent les patients âgés de 25 à 50 ans. Selon diverses données, la prostatite touche 30 à 85 % des hommes de plus de 30 ans. Formation possible d'abcès de la prostate, inflammation des testicules et des appendices, qui menace l'infertilité. L'infection ascendante entraîne une inflammation des parties supérieures du système génito-urinaire (cystite, pyélonéphrite).
La pathologie se développe avec la pénétration d'un agent infectieux qui pénètre dans le tissu prostatique à partir des organes du système génito-urinaire (urètre, vessie) ou à partir d'un foyer inflammatoire éloigné (pneumonie, grippe, mal de gorge, furonculose)
Causes de la prostatite
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella et E. Coli peuvent agir comme agent infectieux dans un processus aigu. La plupart des micro-organismes appartiennent à la flore conditionnellement pathogène et ne provoquent une prostatite qu'en présence d'autres facteurs prédisposants. L'inflammation chronique est généralement due à des associations polymicrobiennes.
Le risque de développer la maladie augmente avec l'hypothermie, des antécédents d'infections spécifiques et des affections accompagnées d'une congestion du tissu prostatique. Les facteurs prédisposants suivants sont identifiés :
- Hypothermie générale (ponctuelle ou permanente, liée aux conditions de travail).
- Un mode de vie sédentaire, un métier qui oblige une personne à rester longtemps en position assise (opérateur informatique, conducteur, etc.).
- Constipation constante.
- Troubles du rythme normal de l'activité sexuelle (activité sexuelle excessive, abstinence prolongée, éjaculation incomplète lors de rapports sexuels « habituels » dépourvus de connotation émotionnelle).
- La présence de maladies chroniques (cholécystite, bronchite) ou de foyers infectieux chroniques dans l'organisme (ostéomyélite chronique, caries non traitées, amygdalite, etc.).
- Maladies urologiques antérieures (urétrite, cystite, etc.) et maladies sexuellement transmissibles (chlamydia, trichomonase, gonorrhée).
- Conditions provoquant une suppression du système immunitaire (stress chronique, alimentation irrégulière et mauvaise, manque de sommeil régulier, surentraînement chez les sportifs).
On suppose que le risque de développer une pathologie augmente en cas d'intoxication chronique (alcool, nicotine, morphine). Certaines études dans le domaine de l'andrologie moderne prouvent que le facteur provoquant est un traumatisme chronique du périnée (vibration, choc) chez les automobilistes, motocyclistes et cyclistes. Cependant, la majorité des spécialistes estiment que toutes les circonstances ci-dessus ne sont pas les véritables causes de la maladie, mais contribuent seulement à l'exacerbation du processus inflammatoire latent dans les tissus de la prostate.
La congestion du tissu prostatique joue un rôle décisif dans l'apparition de la prostatite. La perturbation du flux sanguin capillaire provoque une augmentation de la peroxydation lipidique, un gonflement, une exsudation du tissu prostatique et crée des conditions propices au développement d'un processus infectieux.
Symptômes de la prostatite
Prostatite aiguë
Il existe trois stades de prostatite aiguë, caractérisés par la présence d'un certain tableau clinique et de modifications morphologiques :
- Catarrhale aigu. Les patients se plaignent de mictions fréquentes et souvent douloureuses, de douleurs au sacrum et au périnée.
- Folliculaire aigu. La douleur devient plus intense, irradiant parfois jusqu'à l'anus, et s'intensifie lors de la défécation. La miction est difficile, l'urine s'écoule en un mince filet. Dans certains cas, une rétention urinaire est observée. Une fièvre légère ou une hyperthermie modérée est typique.
- Parenchymateux aigu. Intoxication générale sévère, hyperthermie jusqu'à 38-40°C, frissons. Troubles dysuriques, souvent rétention urinaire aiguë. Douleur aiguë et lancinante dans le périnée. Difficulté à déféquer.
Prostatite chronique
Dans de rares cas, la prostatite chronique devient le résultat d'un processus aigu, mais en règle générale, une évolution principalement chronique est observée. La température atteint parfois des niveaux subfébriles. Le patient note une légère douleur au périnée, une gêne lors de la miction et de la défécation. Le symptôme le plus caractéristique est un écoulement peu abondant de l'urètre lors de la défécation. La forme essentiellement chronique de la maladie se développe sur une période de temps significative. Elle est précédée d'une prostatose (stagnation du sang dans les capillaires), qui se transforme progressivement en prostatite abactérienne.
La prostatite chronique est souvent une complication du processus inflammatoire provoqué par l'agent causal d'une infection spécifique (chlamydia, trichomonas, ureaplasma, gonocoque). Les symptômes d'un processus inflammatoire spécifique masquent dans de nombreux cas les manifestations de lésions de la prostate. Il peut y avoir une légère augmentation de la douleur lors de la miction, une légère douleur dans le périnée, de rares écoulements de l'urètre lors de la défécation. Un changement mineur du tableau clinique passe souvent inaperçu pour le patient.
L'inflammation chronique de la prostate peut se manifester par une sensation de brûlure dans l'urètre et le périnée, une dysurie, un dysfonctionnement sexuel et une fatigue générale accrue. La conséquence des troubles de la puissance (ou de la peur de ces troubles) est souvent une dépression mentale, de l'anxiété et de l'irritabilité. Le tableau clinique n’inclut pas toujours tous les groupes de symptômes répertoriés ; cela varie selon les différents patients et change avec le temps. Il existe trois syndromes principaux caractéristiques de la prostatite chronique : la douleur, la dysurie, les troubles sexuels.
Il n’y a pas de récepteurs de douleur dans le tissu prostatique. La cause de la douleur dans la prostatite chronique est l'implication presque inévitable des voies nerveuses dans le processus inflammatoire en raison de l'innervation abondante des organes pelviens. Les patients se plaignent de douleurs d'intensité variable - d'un sommeil léger et douloureux à un sommeil intense et perturbant. Il y a un changement dans la nature de la douleur (augmentation ou affaiblissement) lors de l'éjaculation, d'une activité sexuelle excessive ou d'une abstinence sexuelle. La douleur irradie vers le scrotum, le sacrum, le périnée et parfois vers la région lombaire.
En raison de l'inflammation dans la prostatite chronique, le volume de la prostate augmente, comprimant l'urètre. La lumière de l'uretère diminue. Le patient éprouve des envies fréquentes d'uriner et une sensation de vidange incomplète de la vessie. En règle générale, les phénomènes dysuriques s'expriment dès les premiers stades. Ensuite, une hypertrophie compensatoire de la couche musculaire de la vessie et des uretères se développe. Les symptômes de la dysurie s'affaiblissent durant cette période, puis augmentent à nouveau avec la décompensation des mécanismes d'adaptation.
Dans les premiers stades, une dyspotence peut se développer et se manifester différemment selon les patients. Les patients peuvent se plaindre d’érections nocturnes fréquentes, d’une perte d’orgasme ou d’une détérioration de l’érection. L'éjaculation accélérée est associée à une diminution du niveau seuil d'excitation du centre orgasmique. La douleur lors de l'éjaculation peut entraîner un refus de l'activité sexuelle. Par la suite, les dysfonctionnements sexuels deviennent plus prononcés. A un stade avancé, l'impuissance se développe.
Le degré de trouble sexuel est déterminé par de nombreux facteurs, notamment la constitution sexuelle et l'humeur psychologique du patient. Une altération de la puissance et une dysurie peuvent être causées à la fois par des modifications de la prostate et par la suggestibilité du patient qui, s'il reçoit un diagnostic de prostatite chronique, s'attend au développement inévitable de troubles sexuels et de troubles urinaires. La dyspotence psychogène et la dysurie se développent particulièrement souvent chez les patients influençables et anxieux.
L'impuissance, et parfois la menace même d'éventuels troubles sexuels, est difficile à supporter pour les patients. Il y a souvent un changement de caractère, de l’irritabilité, de la grogne, un souci excessif de sa propre santé et même une « maladie ».
Complications
En l'absence de traitement rapide de la prostatite aiguë, il existe un risque important de développer un abcès de la prostate. Lorsqu’un foyer purulent se forme, la température corporelle du patient s’élève à 39-40°C et peut devenir de nature mouvementée. Des périodes de fièvre alternent avec de forts frissons. Une douleur aiguë au niveau du périnée rend la miction difficile et rend la défécation impossible.
Un gonflement croissant de la prostate entraîne une rétention urinaire aiguë. Dans de rares cas, l’abcès se rompt spontanément dans l’urètre ou le rectum. Une fois ouverte, une urine purulente et trouble avec une odeur désagréable et piquante apparaît dans l'urètre ; une fois ouvertes, les selles contiennent du pus et du mucus dans le rectum.
La prostatite chronique se caractérise par une évolution ondulatoire avec des périodes de rémissions longues, au cours desquelles l'inflammation de la prostate est latente ou se manifeste par des symptômes extrêmement rares. Les patients qui ne sont gênés par rien arrêtent souvent le traitement et ne se tournent que si des complications surviennent.
La propagation de l'infection par les voies urinaires provoque l'apparition de pyélonéphrite et de cystite. La complication la plus courante du processus chronique est l'inflammation des testicules et de l'épididyme (orchite-épdidymite) et l'inflammation des vésicules séminales (vésiculite). L’issue de ces maladies est souvent l’infertilité.
Diagnostic
Le tableau clinique caractéristique simplifie le processus de diagnostic de la prostatite aiguë et chronique. Il est obligatoire de :
Traitement de la prostatite
Traitement de la prostatite aiguë
Les patients présentant un processus aigu simple sont traités par un urologue en ambulatoire. En cas d'intoxication grave ou de suspicion de processus purulent, une hospitalisation est indiquée. Un traitement antibactérien est effectué. Les médicaments sont sélectionnés en tenant compte de la sensibilité de l'agent infectieux. Les antibiotiques capables de bien pénétrer dans les tissus prostatiques sont largement utilisés.
Si une rétention urinaire aiguë se développe en raison d'une prostatite, ils ont recours à une cystostomie plutôt qu'à un cathéter urétral, car il existe un risque de formation d'un abcès de la prostate. Lorsqu'un abcès se développe, une ouverture endoscopique transrectale ou transurétrale de l'abcès est réalisée.
Traitement de la prostatite chronique
Le traitement de la prostatite chronique doit être complet, comprenant une thérapie étiotrope, une physiothérapie et une correction de l'immunité :
- Antibiothérapie. Le patient se voit prescrire de longs traitements antibactériens (pendant 4 à 8 semaines). La sélection du type et du dosage des médicaments antibactériens, ainsi que la détermination de la durée du traitement, sont effectuées individuellement. Le médicament est sélectionné en fonction de la sensibilité de la microflore, sur la base des résultats de la culture des sécrétions d'urine et de la prostate.
- Massage prostatique. Le massage des glandes a un effet complexe sur l'organe affecté. Pendant le massage, la sécrétion inflammatoire accumulée dans la prostate est expulsée dans les conduits, puis pénètre dans l'urètre et est évacuée du corps. La procédure améliore la circulation sanguine dans la prostate, ce qui minimise la congestion et assure une meilleure pénétration des médicaments antibactériens dans les tissus de l'organe affecté.
- Physiothérapie. Pour améliorer la circulation sanguine, l'exposition au laser, les ondes ultrasonores et les ondes électromagnétiques sont utilisées. S'il est impossible d'effectuer des procédures physiothérapeutiques, le patient se voit prescrire des microlavements médicinaux chauds.
En cas d'inflammation chronique à long terme, une consultation avec un immunologiste est indiquée pour choisir la tactique du traitement immunocorrecteur. Le patient reçoit des recommandations pour modifier son mode de vie. Apporter certains changements au mode de vie d'un patient atteint de prostatite chronique est à la fois une mesure thérapeutique et préventive. Il est recommandé au patient de normaliser son sommeil et son éveil, d'ajuster son alimentation et de pratiquer une activité physique modérée.
La thérapie antibactérienne est la plus efficace pour traiter la prostatite. La phytothérapie, les immunocorrecteurs et les médicaments hormonaux peuvent également être utilisés sur prescription d'un médecin.
En l’absence de symptômes aigus, la prostatite peut être traitée par physiothérapie. En cas d'abcès et de suppurations, une intervention chirurgicale est recommandée.
Traitement avec des médicaments
Le traitement de la prostatite par antibiothérapie doit débuter par une culture bactérienne dont le but est d’évaluer la sensibilité de l’organisme à ce type d’antibiotique. Si la miction est altérée, l'utilisation d'anti-inflammatoires donne un bon résultat.
Les médicaments sont pris sous forme de comprimés, dans les cas aigus - sous forme de compte-gouttes ou par voie intramusculaire. Les suppositoires rectaux sont efficaces pour traiter les formes chroniques de prostatite : avec leur aide, les médicaments atteignent leur cible plus rapidement et ont un effet minimal sur les autres organes.
Les anticoagulants et les anti-inflammatoires ont également fait leurs preuves.
Thérapie antibactérienne
Les antibiotiques sont un remède efficace dans la lutte contre la prostatite bactérienne. Afin d'obtenir l'effet souhaité et de ne pas nuire à l'organisme, le choix du médicament, de la posologie et du schéma thérapeutique doit être effectué par un médecin. Pour sélectionner correctement les médicaments les plus efficaces, il devra découvrir quel type d'agent pathogène a causé la prostatite et également tester la tolérance du patient aux antibiotiques d'un groupe particulier.
Les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones se sont révélés efficaces dans le traitement de la prostatite chronique. Leur action vise à supprimer l'infection bactérienne et à renforcer l'immunité de l'organisme. En plus de cela, un antibiotique bactériostatique est recommandé pour la prévention et le traitement des maladies concomitantes du système génito-urinaire.
Le traitement de la prostatite causée par les mycoplasmes et les chlamydia peut en outre être effectué avec des médicaments du groupe des macrolides et des tétracyclines, qui ralentissent la propagation de l'infection.
La durée de prise de médicaments antibactériens est de 2 à 4 semaines. En cas de dynamique positive, le cursus pourra être prolongé.
Physiothérapie
Les techniques physiothérapeutiques dans le traitement de la prostatite visent à activer la circulation sanguine dans la région pelvienne, à améliorer les processus métaboliques dans la prostate et à nettoyer les conduits. Si la physiothérapie est associée à la prise d'antibiotiques, l'effet de ces derniers est renforcé.
Les principales méthodes comprennent :
- thérapie magnétique;
- thérapie au laser;
- électrophorèse;
- échauffement;
- ultrason;
- thérapie par la boue;
- irradiation à haute fréquence ;
- physiothérapie.
L'une des méthodes les plus anciennes, le massage transrectal de la prostate, selon la recherche moderne, n'a pas d'efficacité prouvée.
Traitements non spécifiques
Les méthodes non spécifiques de traitement de la prostatite comprennent :
- l'hirudothérapie;
- jeûne thérapeutique;
- acupuncture;
- régime selon la méthode Ostrovsky;
- alcalinisation du corps selon la méthode Neumyvakin.
Nous vous recommandons fortement de discuter de toutes les méthodes non traditionnelles de traitement de la prostatite avec votre médecin.
Traitement chirurgical
Les méthodes chirurgicales sont utilisées dans les cas complexes et d'urgence :
- pour le drainage des abcès purulents, qui sont éliminés par des méthodes laparoscopiques par ponction ;
- en cas de difficultés à uriner dues à une atteinte des voies urinaires ;
- avec un grand volume de la zone touchée;
- avec un nombre important de calculs dans le corps de la glande.
Les calculs et les tissus sclérotiques sont éliminés par des méthodes endoscopiques. En cas de zone touchée étendue ou de calculs multiples, on a recours à la résection de la prostate.
La résection transurétrale est également efficace pour la prostatite bactérienne. De cette façon, le risque de rechute peut être réduit.
Remèdes populaires
Il est peu probable que le traitement de la prostatite avec des remèdes populaires soit efficace en soi, mais en combinaison avec des médicaments et des méthodes physiothérapeutiques, il peut être applicable. Ceux-ci comprennent : les produits apicoles, les décoctions d'herbes et de graines, les teintures d'ail, de gingembre, de castor, de légumes frais, de graines de citrouille.
Dans les cas aigus de la maladie, vous devez consulter un médecin, et en aucun cas vous ne devez vous soigner vous-même ! Si un abcès purulent se rompt, la mort est possible.
Suppositoires pour la prostatite
Le traitement de la prostatite avec des suppositoires rectaux est beaucoup plus efficace que les comprimés, ne serait-ce que parce que le rectum est beaucoup plus proche de la prostate, ce qui signifie que le médicament agira plus rapidement.
La composition des médicaments pour le traitement de la prostatite peut être complètement différente ; ils sont prescrits pour résoudre un problème particulier.
- Les agents antibactériens sont particulièrement efficaces contre la prostatite causée par la chlamydia.
- Les analgésiques sont utilisés pour le traitement symptomatique ; ils soulagent bien la douleur.
- Les immunostimulants aident à améliorer la circulation sanguine, à soulager l'enflure et sont utilisés en thérapie complexe.
- Herbal medicines have a mild effect. Comme les bougies sur les produits apicoles, elles sont utilisées en complément du traitement principal.
- Les compositions à base d'ichtyol favorisent la circulation sanguine dans la zone de la muqueuse intestinale, ce qui accélère l'atténuation des processus inflammatoires et améliore légèrement l'immunité.
- Les produits à base d'enzymes préviennent la formation de tissu cicatriciel. Il est recommandé de le prendre dans le cadre d'une thérapie complexe avec des antibiotiques, des anti-inflammatoires et des analgésiques.
Médicaments auxiliaires
Pour le traitement symptomatique de la prostatite chez l'homme, par exemple pour soulager la douleur lors de la miction, vous pouvez également prendre des antispasmodiques, qui détendent les muscles lisses et soulagent ainsi rapidement la douleur.
La santé générale est favorisée par des compléments alimentaires anticoagulants et anti-inflammatoires à base de produits de la ruche, d'huile de citrouille et d'extraits de fruits de palmier.
Alimentation et mode de vie
Pour le traitement de la prostatite, une alimentation appropriée et équilibrée et un mode de vie sain sont très importants. Les aliments ne doivent pas contenir d'aliments épicés, frits, salés ou marinés. In acute cases, alcohol is strictly prohibited.
Les aliments doivent contenir suffisamment de fibres pour prévenir la constipation. Protein content should be reduced. Il est conseillé de compléter l'alimentation avec des herbes, du gingembre et des graines de citrouille.
Traitement non médicamenteux
Les méthodes thérapeutiques non médicamenteuses permettent d'agir directement sur la prostate, d'augmenter la concentration de médicaments dans ses tissus et d'aider à éliminer la congestion.
L'hyperthermie par micro-ondes est réalisée à l'aide d'une sonde rectale insérée dans l'anus du patient. L'appareil peut être utilisé pour régler la température requise pour un type d'exposition spécifique. Pour augmenter la concentration du médicament dans la prostate, un chauffage de 38 à 40°C est nécessaire. Pour obtenir un effet antibactérien – 40-45°C.
Aujourd’hui, le traitement non médicamenteux se concentre sur la thérapie au laser. Les possibilités de cette technique sont larges. Sous l'influence d'un laser, les processus suivants se produisent dans la prostate :
- activation des réactions redox;
- la microcirculation sanguine s'améliore;
- de nouveaux capillaires se forment ;
- la microflore pathogène est supprimée;
- Le processus de division cellulaire est activé, ce qui favorise la régénération des tissus.
Au cours de la période de recherche sur les effets de la thérapie au laser sur les patients atteints de prostatite, un effet secondaire, mais positif à des fins thérapeutiques, a été constaté. Ceux qui ont suivi le cours ont augmenté leur puissance, éliminé la dysfonction érectile et retrouvé leur vitalité. Pour arriver à ce résultat, il est nécessaire d’utiliser un faisceau d’une longueur d’onde spécifique. En général, le rayonnement laser de faible intensité est utilisé pour traiter la prostatite chronique.
Les patients peuvent, de leur propre initiative, suivre une cure de thérapie au laser si elle n'est pas prescrite par le médecin traitant.
Traitement chirurgical de la prostatite chronique
La prostatite chronique ne constitue pas une menace pour la vie du patient, mais peut en réduire considérablement la qualité. La complication la plus grave de cette maladie est la formation de calculs dans les tissus de la glande. Afin de le libérer des prostatolithes, une résection transurétrale est utilisée.
L'intervention chirurgicale est réalisée sous contrôle TRUS.
Si des complications telles que la sclérose de la prostate surviennent, une électrochirurgie transurétale est réalisée. Si une sclérose du col vésical est observée en association avec cette pathologie, une résection partielle de la prostate est réalisée.
Lorsque les canaux séminaux et excréteurs sont bloqués, des opérations endoscopiques sont indiquées pour éliminer l'obstruction de la perméabilité des sécrétions. À cette fin, une incision est pratiquée dans les vésicules séminales et les canaux excréteurs. En cas d'abcès, une ablation complète de la glande est possible.
Conséquences d'une prostatite non traitée
Même si les symptômes de la prostatite ne sont pas apparus depuis longtemps, il est nécessaire de se soumettre régulièrement à un examen par un urologue. Une prostatite incomplètement guérie peut s'accompagner de la formation de calcifications, qui devront ensuite être retirées avec la glande. Les experts sont convaincus qu'il n'existe aucun autre moyen d'éliminer ou de dissoudre les calculs.
De plus, les micro-organismes pathogènes peuvent migrer vers les organes voisins, provoquant une inflammation. La prostatite avancée peut provoquer le développement d'un adénome et d'un cancer de la prostate.
Pronostic et prévention
La prostatite aiguë est une maladie qui a une tendance prononcée à devenir chronique. Même avec un traitement opportun et adéquat, la prostatite chronique devient une conséquence chez plus de la moitié des patients. La guérison n'est pas toujours obtenue, cependant, avec un traitement correct et cohérent et en suivant les recommandations du médecin, il est possible d'éliminer les symptômes désagréables et d'obtenir une rémission stable et à long terme dans un processus chronique.
La prévention consiste à éliminer les facteurs de risque. Il faut éviter l'hypothermie, alterner travail sédentaire avec périodes d'activité physique et manger régulièrement et de manière nutritive. Pour la constipation, des laxatifs doivent être utilisés. L'une des mesures préventives est la normalisation de la vie sexuelle, car une activité sexuelle excessive et l'abstinence sexuelle sont des facteurs de risque de développement de la prostatite. Si des symptômes d'une maladie urologique ou sexuellement transmissible apparaissent, vous devez consulter rapidement un médecin.